人生最重要的两件事:一是健康,如果说人生是一棵树,健康就是根,根深才会叶茂,没有健康的身体,荣华富贵皆烟云;二是心态,人生的成败得失,只在一念之间,心态不同,人生的境遇便会天差地别,只有修炼一颗淡泊宁静的心,人生才会风清月明。心态需要修炼,健康需要锻炼。 在每个人的一生中,都会经历颈肩痛和腰背痛,日常工作、家务劳动、运动损伤、意外受伤、疾病所致之后,都可能引起脊柱某一部位的疼痛,多数患者通过药物治疗,功能锻炼,牵引理疗,都可以缓解,只有极少数病人需要手术治疗。我们脊柱如此脆弱,如此不堪一击,而又面临着不得不面对的压力,那么如何来增强我们脊柱自身的能力,来对抗这些挑战呢? 我们能做的仅仅只有保护好、使用好、锻炼好我们的脊柱,才能让我们拥有一个健康的脊柱。那么怎么锻炼脊柱呢,脊柱的锻炼呢,是一项综合的锻炼,包括体质的改善、有氧的锻练、伸展的训练、力量的增加,并且将脊柱作为一个整体进行锻炼,尤其我们进行力量锻炼的时候,要注意颈项部肌肉、腹部肌肉、腰背部肌肉同时锻炼,就是现在我们更加强调的一个,核心肌群的锻炼,犹如一个在脊柱周围,形成一个很好的保护屏障,让脊柱一直处于一个稳定的状态,减少脊柱疾病的发生。郇(huán,音同“环”)颜强医生(出诊时间:每周三、五下午,内蒙古自治区人民医院门诊四楼北侧6号诊室,脊柱外科门诊)在这里给大家提供一些简单易行的自我锻炼方法。 颈椎操—头颈抗腰椎操—小燕飞
核心提示:你是否习惯久坐不起、弯腰驼背地拼命工作?你是否经常腰酸背疼、颈肩麻木,下班后痛苦不堪?你是否总是按摩、理疗,却不见明显好转?也许这一切,都因为你没有重视脊柱的健康。厦门大学附属福州第二医院骨科吴建军 卧:人在躺着时,脊柱承载约相当于体重25%的压力。相对来说,此时脊柱最舒服,但如果歪扭身体、趴着睡觉,却不利于脊柱健康。应仰卧或侧卧,仰卧时,腿伸直,在腿弯处垫个枕头,保持一定的曲度;侧卧时,最好使腿部略微弯曲,并在两腿间夹个小枕头,以保证脊柱和头保持在一条直线上。站:站立时,脊柱承载100%的压力,但弯腰时,脊柱承载200%的压力。很多人觉得站着比坐着累,而实际上,站立姿势比坐着时,脊柱所受的压力小。但需要提醒的是,歪身站立会加重某侧肌肉的紧张度,时间久了,不仅会使肌肉僵硬酸痛,还会造成腰椎两侧受力不均,导致腰背疼痛,同时压迫脊柱和周围神经,影响心肺功能。良好的站姿,应该下巴稍回缩,腹部微微收紧,骨盆稍微向前。如需长时间站立劳作,一只脚最好踏在10—15厘米高的踏板上,每隔一会儿双脚交替,以减少腰椎的负荷。搬重物时,不要直接弯腰,应先蹲下,保持上身直立,再用腿部肌肉力量站立起来。坐:坐着时,脊柱承载150%的压力,坐着身体前倾(如使用电脑)时,脊柱承载250%的压力。坐着时,挺胸收腹使椎间盘受到的压力最小,而处于手臂支撑坐姿、双脚悬空坐姿、放松坐姿、后倾坐姿、前倾坐姿时,椎间盘压力依次增大。一个良好的坐姿首先需要一把舒适的椅子。椅子不宜“太深”,坐下时臀部能把椅子坐满,让腰背部完全紧贴着椅背;两脚要能平放地面,使膝盖同高或稍高于臀部;其次,找一个舒适的靠垫,最好能和腰椎完全贴合,材质稍微硬一点,有一定的支撑强度。腰部紧贴靠垫,不能“只垫不靠”;最后,如果有时不得不“弯腰驼背”,不妨把椅子拉近桌子一步,或者将桌上的电脑显示器挪近一点。后背不能挺直的主要原因在于缺乏体育锻炼,导致背部肌肉力量薄弱。他建议,人们在遇到腰酸背疼、颈肩麻木等和脊柱有关的问题时,不要第一时间就寻求按摩治疗,因为按摩只能得到暂时的放松,不能起到肌肉锻炼的作用;也不需要服用药物治疗,因为药物只能暂时减轻疼痛;而电磁波、微波等理疗手段,也只能在锻炼肌肉的基础上起到辅助作用。
上班族常常出现这样的症状:在办公室里有时不明原因地感到腰酸背痛、头晕心烦、注意力不集中。到医院就诊。出现这些情况与上班族的职业特点有关。目前越来越多的办公室工作人员患上了静坐式生活方式。因为大部分办公族都需要长久地坐在电脑屏幕或办公桌前,若是姿势不正确,很容易引起腰酸背痛等症状。颈椎病也会不知不觉地缠上你。此外,腰椎间盘突出症在办公族中的发病率也在持续上升。并有低龄化趋势,这都与长期坐着工作有关。 近年来,办公一族患颈椎病的年龄日趋年轻。由于长期坐在办公桌前,身体前屈,使肌肉、韧带、筋膜、关节囊等软组织长期处于紧张状态;颈部肌肉的疲劳超出生理负荷,可引起无菌性炎症,在肌肉筋膜里产生水肿。这种情况会产生一些疼痛因子刺激神经末梢。而发生疼痛。另外,就是肌肉劳损使得颈椎的椎间盘退化,产生骨质增生,椎间盘直接压迫相关的颈肩神经,引起疼痛。在患上颈椎病之前,常有一段反复落枕或发生颈肩综合征的过程,常感到颈部、肩部和背部疼痛严重,伴有眩晕、头晕、头痛、偏头痛、头部有重压或紧束感等症状。—旦感到有或轻或重的颈肩部疼痛,要及时到正规医院进行全面诊治,尽早的正规治疗会使你早日摆脱疼痛的困扰,减缓颈椎退行性病变的进程。 为避免得颈椎病,建议上班族:第一,保证正确的坐姿,尽可能保持自然的端坐位,将后背坐直,并保持颈部的挺直。第二,每周需要不少于3次,每次不少于30分钟的锻炼。长期从事案头工作的人,应增加工间休息和活动时间,以增强全身的血液循环,消除局部肌肉疲劳,预防和缓解颈椎的劳损。第三,避免空调冷风直吹颈肩部肌肉,注意保暖。第四,枕头的高矮软硬要适中。一般仰卧者枕高一拳,侧卧者枕高一拳半,约1 0厘米左右。枕芯以木棉、荞麦皮为好,装填量要适当,以保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容1易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。习惯仰卧者最好在颈下垫一小枕头,以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中,以减轻颈部的煲。第五,坐着工作1小时应起身活动一会。由于办公族长对间’地坐着,体位相对固定,姿势较少变化,腰部肌肉常处于某种紧张状态,使他们成为了腰椎间盘突出症的多发人群。 上班族常有腰骶部疼痛症状,疼痛可轻可重。轻的时候,久坐后才产生症状;重者卧床不起,稍动就痛,翻身也困难。有的病人数日或数周后出现与走、站有关的下肢症状,有的病人表现为持续性痛麻,影响行走活动,严重者下肢瘫痪。因此,如果患上了腰椎间盘突出症,要卧床休息并到医院接受正规治疗。办公族整天待在办公室里、双腿长期闲置,其结果是导致下半身越坐越宽。由于缺乏阳光与运动,不仅会面色苍白、缺少活力、腰酸背痛、身材走样,而且脂肪囤积过多,很容易造成心脏、血管方面的疾病,如高血压、动脉硬化等还增加了结肠癌、高血压、骨质疏松、抑郁和焦虑症的发生。 因此,办公族连续工作训、时以上者,最好停下手中工作稍稍活动一下,做一些伸展及转头、转体运动,避免因长期固定于一种姿势而引起腰、背、脖子痛。在工作之余,应适当参加羽毛球、乒乓球等体育锻炼,增强背伸肌的力量。仰卧起坐和飞燕点水卧位两头起部是很好的锻炼方法,慢跑快走、游泳更是全身运动的好方式,这些都有助于防止肌肉劳损。办公族要很好地利用椅背。尽量将腰背紧贴并倚靠椅背,腰部仍有空隙者,可以放置一个小靠垫,托住腰部,这样使腰骶部的肌肉不至太疲劳。
专家组: 一、背景与意义 头晕是常见的临床症候,患病率和发病率高,是最主要的门诊就诊原因之一。欧洲研究报道约30qo的普通人群中有过中、重度的头晕,其中25%为眩晕;人群中前庭性眩晕终身患病率为7. 8%,年患病率为5.2%,年发病率为1.5%[1]。我国研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%‘纠。头晕的发病随年龄而增加,老年人群高发。头晕的病因繁多、表现多样,且无客观检查能可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕。因此,如何根据常见的头晕病因及临床特征,在繁忙的医疗工作中快速进行筛选及诊断就显得非常重要,它不仅能有效地提高广大医生对头晕的诊断水平,更能显著地减少头晕的疾病负担。建议在参考了国内外相关研究的基础上,根据我国部分神经科及耳鼻咽喉科专家的经验和意见而制定,希望能对此领域有所推动。 二、头晕的概念与诊断 1.头晕的概念:头晕是一组非特异的症状,它包括了眩晕、晕厥前(presyncope,又称晕厥前兆)、失衡及头重脚轻感(light-headedness)‘列。就症状学而言,眩晕是特异性症状,指有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉。 2.头晕病史的询问:不同头晕症状的主要病因并不相同,因此必须予以区分。由于头晕有不同类型,且是因人而异的主观感受,缺乏客观旁证,因此患者自身的描述就成为诊断最重要的依据。然而,许多患者(特别是老年或受教育程度不高者)不会或轻视对症状的准确描述,因此医生必须耐心地倾听并适当予以引导,以求最大可能地明确症状特点。仔细病史询问的意义在于它可以区分90%以上的症状是眩晕或是非眩晕的头晕,可以明确70~80%的头晕的病因[4-5]。 在确定是眩晕症状后,要进一步询问眩晕的严重程度、持续时间、发作次数与频率、诱发因素等病史;要注意了解伴随的恶心、呕吐等自主神经系统症状,特别注意有无神经系统或耳蜗的症状。如果伴其他神经系统症状表现,且排除了常见的前庭周围性病因后,应考虑为前庭中枢性病变。如果没有神经系统症状表现,却伴耳鸣、耳聋等症状,则应首先考虑为前庭周围性病变。对非眩晕的头晕,除需了解神经系统及耳科症状外,更应注意询问患者的系统疾病、服用药物及精神状态等情况。 3.对头晕患者的检查:基本的系统检查、神经系统及耳 科检查很重要,要注意对生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。对眩晕患者应常规行Dix-Hallpike检查,以便迅速地识别最常见的眩晕病因。对前庭周围性病变患者,应注意针对性开展前庭功能等检查,而对前庭中枢性病变患者则应注意开展有关的影像学检查。 许多研究已证明不加区分的头晕患者与正常人群间,MRI、纯音测定及前庭功能等检查的结果无显著区别[5h],检查的阳性率不到1%,因此不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查‘”。许多错误的诊断恰恰就来源于医生没有很好地了解病史和做必要的临床体格检查,对各种需要鉴别诊断的疾病掌握太少,过度依赖辅助检查[如头或颈椎的CT/MRI、经颅多普勒超声(TCD)等],而对这些检查的临床局限性缺乏认识‘引。如未做Dix-Hallpike检查,错将良性阵发性位置性眩晕( BPPV)误诊为头颅CT/MRI所见的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的颈椎退行性病变。 4.头晕诊断与鉴别诊断的要点:头晕诊断应该是全面地分析患者临床表现,再结合患者的各种特点进行综合评估的过程,绝非仅仅依赖于对临床主诉或症状的了解。其实,头晕的鉴别并非易事,有研究证明患者并不能很好地对头晕症状进行区分,可靠性很低‘鲴。另有研究提示完全依赖对症状区分可能并不能引导正确的诊断,如卒中患者中非眩晕性头晕与眩晕的比例相当、心肌梗死患者中眩晕与晕厥前表现的比例亦相当。因此,必须对患者的临床表现予以全面的分析,特别是要重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析[10]。 临床观察发现有相当部分头晕的病因难以确定,甚至经过详细的辅助检查也无法明确。因此,医生应本着科学严谨的态度,予以症状性而非病因性诊断,尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等有关专科予以明确诊断和随访,不能随意地予以病因性诊断,导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费。 三、头晕的主要病因 了解头晕的常见病因,才能掌握这些疾病的主要临床特征、才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断性检查。眩晕约占所有头晕的半数,其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者,是后者的4~5倍。在前庭周围性病因中,BPPV、前庭神经元炎和梅尼埃病是最主要病因[4-51,可能占了前庭周围性眩晕的绝大部分n¨。前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见,包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛性眩晕外,前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征,很少仅以眩晕或头晕为惟一表现非眩晕性头晕的病因众多,绝非只限于神经科或耳科疾病。大量流行病学研究提示大多数慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍(如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍)有关,而短暂或发作性头晕则多与系统疾病(如贫血、感染、发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等)有关‘“1。一些队列研究专门观察了不同头晕病因的构成比,对临床诊断思路很有帮助。对神经科与耳科的联合门诊的812例患者的病因分析,发现前庭周围性病因占64. 7%(BPPV 36. 5%,复发性前庭病19. 7%,前庭神经元炎10. 5%,梅尼埃病4.4%,病因不明14. 8%),精神心理性占9. 0%,前庭中枢性仅占8.1qo,诊断不明达13. 3% [14]。对12项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评估‘15 3,共有连续的头晕患者4536例,发现前庭周围性病因占44%(BPPV16%,前庭神经元炎9%,梅尼埃病5%.其他14%),前庭中枢性病因占11%,精神心理性疾患占16%,其他病因占26010,病因不明占13%。对比在全科医生或头晕专科门诊处就诊患者的病因,前庭周围性最常见(43%比46%),非前庭非精神性病因次之(34%比20%),精神心理性病因不少见(21%比20%),前庭中枢性病因最少(9%比7%)。 四、头晕病因和诊断的演变 随着对头晕病因研究的深入,不同疾病的识别率有了明显的变化,不同疾病占头晕病因构成比亦发生了显著变化。一些疾病随着认识的提高而变得越来越多。(1)随着对BPPV的认识提高,其诊断率明显提高,已成为首位的眩晕病因,而10年前许多医生还很少诊断该病。(2)近年来的研究发现不少发作性眩晕与偏头痛有关,使得偏头痛成为发作性眩晕的重要病因。以往所称的良性复发性眩晕(不伴随听力或神经系统症状)被认为可能就是偏头痛的等位症[16]。 另一些传统的认识和诊断概念则因病因研究的进展而被认为是错误或含糊不清的,已被淘汰。(1)我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕诊断为椎基底动脉供血不足( VBI),并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的一种状态。而大量前瞻性和回顾性临床研究则证明不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI引起[13,”]。国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBI,认为它就是后循环系统的TIA而绝非单独且特异的疾病。相信随着“后循环缺血”概念和诊断在我国的推广‘181,VBI这种已渐被淘汰的诊断将越来越少。(2)“颈性眩晕”也为许多医生所使用,但对该诊断定义的准确性、诊断标准的可靠性都缺乏认真的临床研究,许多是用假设来代替临床证据甚至为证据所反对。迄今为止的相关研究均存在诊断无法核实、没有特异诊断方法、无法解释大量的临床不一致性等弱点,故国际上不推荐使用这种含糊不清的定义和诊断‘19]。 五、头晕与眩晕诊断流程 出于不同的目的,可以有不同的头晕诊断流程。传统上,习惯于按照病因将眩晕分为前庭周围性和前庭中枢性,再按类别予以描述‘20。这种流程的好处是按照病因分类、逻辑性强,但患者和普通医师并不知道所患疾病是前庭周围性或中枢性,而分类流程本身又不能指导如何来区别或诊断,故临床上并不实用。 若诊断流程是依据临床表现的不同而逐步诊断,则更适合于大多医生。如:(1)根据眩晕持续时间诊断:持续数秒者考虑为BPPV;持续数分.数小时者考虑为梅尼埃病、TIA或偏头痛相关眩晕;持续数小时至数天者考虑为前庭神经元炎或中枢性病变;持续数周到数月者考虑为精神心理性。使用该流程的医生必须对各种疾病有比较好的认识,因为不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据,其他的表现甚至更为重要。(2)根据眩晕发作频度诊断:单次严重眩晕应考虑前庭神经元炎或血管病;反复发作性眩晕应考虑梅尼埃病或偏头痛;伴有其他神经系统表现的反复发作眩晕应考虑为后循环缺血;反复发作性位置性眩晕应考虑BPPV。(3)根据伴随症状诊断:不同疾病会伴随不同症状,包括耳闷、耳痛、头痛、耳鸣、耳聋、面瘫、失衡、明显畏光和畏声或其他局灶性神经系统体征。(4)根据诱发因素诊断:有些眩晕为自发性或位置性,有些则是在感染后、应激、耳压、外伤或持续用力后发病。 本建议推荐的诊断流程(图1)主要依据患者的主诉和重要(听觉和神经系统)症状的有无来进行分流检查和诊断,特点是可行性强,非专科医生亦可参考使用。当然,头晕的病因复杂,不可能有一种既简便又能包罗万象的诊断流程,我们认为能对绝大多数头晕症状给予一种方便的诊断思路、具有临床实用性才是最重要的。 六、头晕的治疗 引起头晕的疾病众多,相关的治疗内容亦多,但不属于本诊断流程建议所涵盖内容,故不予介绍。总体上应包括病因治疗、对症治疗和前庭康复三个基本部分,建议读者参考其他相关文献和指南[21]。
2018.6更新。70703人已读。内容导读:常见问题:1. 脊柱血管瘤为什么那么多?2. 脊柱血管瘤可怕吗?是不是真的肿瘤?3. 怎么治疗呀?4. 有的血管瘤不典型,怎么确诊哪?5.放疗行吗?用大手术切除吗?1.脊柱血管瘤为什么那么多?脊柱血管瘤(hemangioma)是一种常见的病变,约占脊柱原发肿瘤的2%~3%。多见于胸椎。以往的说法是:10%~11%正常人都有;以色列的2017年最新研究说26%的正常人都有。也就是说,在国内约有1~2亿中国人有脊柱血管瘤,只是多数人没有任何症状,所以毫不察觉。2.脊柱血管瘤可怕吗?是不是真的肿瘤?误区:在所有脊柱原发性肿瘤中,脊柱血管瘤一直饱受争议。大多数人提到血管“瘤”,就直接想到肿瘤。实际上,血管瘤不是真正的肿瘤,而是一种血管畸形,仅仅是被称为“瘤”而已。实际上,血管瘤如果“加上修饰字”,一般才是真正意义上的肿瘤,如血管内皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤。97%的血管瘤根本上无需处理。3.怎么治疗呀?大约仅仅3%的脊柱血管瘤需要治疗。北医三院20年来,一共诊断脊柱血管瘤数千例,真正需要我们治疗的就95例。这部分人会慢慢由无症状进展为有症状,称为脊柱侵袭性血管瘤。一般来说,这种侵袭性血管瘤进展也很缓慢,偶尔有突然加速的。它在任何年龄段都可能发生,其中多见于40岁以后。总的来说,即便是侵袭性血管瘤,本质上还是血管畸形,而非恶变。(原创文章,引用请注明出处)治疗血管畸形,需要到血管外科就诊;而脊柱上的问题,则需要到骨科就诊,决定是选择手术(包括微创),还是选择放疗。在北医三院里相关科室密切合作。如果骨科医生发现,骨科问题不严重,就会将患者转到放疗科;而如果骨科方面的情况非常危急(骨折或者瘫痪的风险高),这时就会先骨科处理,之后按照病情,可能再转入放疗科做后续治疗。根据临床表现,将脊柱血管瘤分类为:无症状无压迫、有压迫无症状、有疼痛症状、有神经损害表现(特殊类型:妊娠期急速进展)四种。结合影像学和临床表现,可将有侵袭性和侵袭潜能的血管瘤分为四类。根据病变部位,还可将血管瘤分为两种:局限于脊椎骨质内(三种:单纯位于前柱或后柱、前柱+后柱)和侵入软组织(椎旁和/或椎管内)。再将椎管内侵入分为脊髓轻微或严重受压两种。请点击链接,了解更多科普知识:脊柱肿瘤的诊断门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项脊柱肿瘤的多学科诊断治疗(团队介绍)4. 有的血管瘤不典型,怎么确诊哪?4.1、影像学诊断:总的来说影像学较前无新进展。X线片是最基础的检查方法,但椎体破坏30~50%时才能显示。CT对评价血管瘤骨内病变是最有效的,因血管瘤所在位置骨小梁增粗形成结节,在横断面上表现为高密度的“圆点征”或“蜂巢样改变”,在矢状面上呈“栅栏样”改变、或者蜂巢样改变(左图,CT,红色箭头指示的典型表现)。MRI可以用来评价软组织扩张程度、脂肪成分和脊髓受压程度(右图,MRI,上方箭头是侵袭性血管瘤,导致瘫痪;下方箭头是静止性血管瘤,无效治疗,仅需要观察)。4.2、组织活检和病理诊断。1/3的血管瘤不是这么典型的表现,这是就需要CT引导下活检,才能明确,准确率是86%。我们团队的放射科(袁慧书/韩嵩博)专家这方面经验丰富,精心操作活检操作,有效率越来越高。我们团队的病例科(张波/杨邵敏)专家阅片经验丰富。相关链接:脊柱肿瘤(病变)多学科诊断治疗(北医三院脊柱肿瘤中心)...北医三院门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项脊柱肿瘤的病理诊断困难重重有时需要会诊5.放疗行吗?用大手术切除吗?绝大多数患者治疗,也无需椎体成形术。注意观察即可(过几年,看一看就行)。只有3%左右的患者需要治疗。脊柱侵袭性血管瘤的治疗原则:综合治疗,减小副作用,获得治愈。放疗:适用于神经损害轻微且进展缓慢。椎体成形术:适用于单纯疼痛、病灶局限.手术:适用于严重神经损害、脊柱不稳定压缩骨折、放疗无效或诊断不明确。1)放射治疗(放疗)-优点是微创,副作用小。首选治疗。主要适应症是有疼痛或轻微神经症状的脊柱血管瘤,尤其适用于年老、体弱患者。一般建议总剂量为50Gy。放疗缺点(副作用):偶有恶变——万分之一的恶变率。放疗后3个月之后,5~10%的可能性症状仍旧存在,可以辅以手术。因为放疗之后,出血减少,手术安全性显著提高。我们团队的北医三院放疗科庄洪卿/徐飞专家擅长。2)微创治疗⑴椎体成形术(vetebroplasty)适用于仅有疼痛、没有神经压迫的病例,俗称“骨水泥”(聚甲基丙烯酸甲酯)。作用原理是:类似建筑水泥,可以填充骨质、“压瘪”异常血管,治愈血管瘤。⑵无水乙醇(酒精)注射治疗。95%的酒精注射在肝脏肿瘤中广泛应用,取得了良好疗效。在脊柱血管瘤中也获得了较好的疗效。危险性稍高,在美国使用较多,目前国内不建议使用。3)手术治疗及方案选择适用于神经损害迅速加重者、骨折者,首选手术治疗。5%的患者术后可能还需放疗。手术风险较大(出血、神经损害加重)。一般认为血管瘤是畸形,即便临床上表现为“侵袭性”,也属于“良性病变”。欧美骨科医生倾向于选择彻底切除(创伤大、风险高、出血量平均2000ml)。北医三院20年来,积攒了国内外最为大宗的病例,经验丰富。我们首选相对小手术(部分切除血管瘤、解除神经受压、骨水泥预防骨折,风险小、创伤小,出血量降低50%)。下图为术中照片。链接:典型病例,脊柱血管瘤女性,51岁,下肢麻木、无力4个...参考文献:北医三院骨科近年发表文章姜亮,李杰,刘忠军,刘晓光,等.脊柱血管瘤的诊断与治疗.中国脊柱脊髓杂志,2011,21(1):38-54.Jiang L,Liu XG,Yuan HS,et al.Aggressive Vertebral Hemangioma of the Thoracic Spine without typical radiological appearance.Spine J.2014;14(6):944-54.(脊柱血管瘤导致神经损害的诊断与治疗,29例)Dang L,Liu C,Yang SM,Jiang L,et al.Aggressive vertebral hemangioma of the thoracic spine without typical radiological appearance.Eur Spine J.2012;21(10):1994-9.(Responsible author)(不典型的脊柱血管瘤)Wang B,Han SB,Jiang L,Liu XG,Yang SM,Meng N,Wei F,Liu ZJ.Intraoperative vertebroplasty during surgical decompression and instrumentation for aggressive vertebral hemangiomas:a retrospective study of 39 patients and review of the literature.SpineJ.2017(减压术中骨水泥的应用,39例报告)1.考虑手术的患者,您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00),具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南(脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折)...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接:北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾,优先安排住院:点击门诊加号(https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=) 2.如果还有其他问题,可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”,咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队(400元)。点击链接(https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage)3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊(600元,自费,仅限于住院患者)请点击链接,了解更多科普知识:一、脊柱肿瘤门诊注意1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展 3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4.专业书籍 链接:北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介1、脊柱骨巨细胞瘤这么大,累及3节骨头,能直接手术切除吗?2、肺癌转移脊柱怎么办?放疗行吗?手术有用吗?用骨水泥吗?...3、甲状腺癌还能转移到骨头?脊柱转移还能彻底切除?还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤,还是浆细胞瘤?一定要手术吗?5、脊柱哑铃形肿瘤,神经纤维瘤,神经鞘瘤,一定要手术?会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗 朗格汉斯增殖症 用手术吗?...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿,需要大手术吗?还能微创?16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理?11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、门诊其他注意事项1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、76岁老汉手术咨询,手术风险?年龄太大?术前准备…3、外地患者--手术住院费的报销、出院时间…4、脊柱手术术前需要戒烟、戒酒吗?5、北医三院脊柱组的:住院手续手术费用住...6、脊柱肿瘤术后门诊复查四、门诊指南
骨质疏松症是以骨量减少,骨质量受损及骨强度降低,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松,骨质疏松症的临床表现主要有周身疼痛、身高 降低、驼背、脆性骨折及呼吸系统受影响等。骨质疏松症已成为全球性的公共健康问题,其 并发症脆性骨折可使患者致残,并严重影响患者的 生活质量。如何早期治疗和预防骨质疏松性是关键! 现在诊断骨质疏松的金标准是双能X射线检查,T值小于-2.5,即可诊断为骨质疏松。原发性骨质疏松是我们自然衰老的表现,那么我们如何治疗呢,下面给大家提供一个方案。 1.适当运动。 老年性骨质疏松、绝经性骨质疏松预防及治疗方案 主要以有氧运动、传统养生运动为主,低强度抗阻力量训练及低强度冲击性运动为辅,青少年骨骼健 康运动方案则以中高强度的冲击性运动为主,有氧 运动及抗阻力量训练为辅,运动强度及运动量根据 个体情况进行阶段性调整。 2.充分接受紫外线的照射,就是晒太阳、日光浴! 3.避免外伤,合理饮食,多吃高蛋白食物,少喝碳水化合物饮料,避免大量饮茶,戒烟戒酒! 4.药物治疗,这也是本文的关键所在! 方案㈠基础方案 ①钙片:每日1000mg,口服。 ②活性维生素D类-骨化三醇:每日1粒, 每日1次,口服一个月停一个月。 方案㈡ ①钙片:每日1000mg,口服。 ②福美加:每次1粒,每周1次,使用 400ml水服用,慢走30分钟,30分钟内 不可以躺下及平卧。 方案㈢ ①钙片:每日1000mg,口服。 ②活性维生素D类-骨化三醇:每日1粒, 每日1次,口服一个月停一个月。 ③唑来膦酸-密固达:每次1支,每年1次, 使用3到5年。 方案㈣伴有骨痛的患者适用 ①钙片:每日1000mg,口服。 ②活性维生素D类-骨化三醇:每日1粒, 每日1次,口服一个月停一个月。 ③降钙素注射液,每次1支肌注,每日1 次,连用10次,隔日1次,连用10次, 每周2次,连用10次,每周1次,连用10 次,总的使用时间不建议超过6个月,对 伴有骨痛的患者更加适用,使用前需皮 试! 方案㈤伴有骨痛的患者,肌肉注射不方便,有些患者降钙素过敏,可以尝试本方案 ①钙片:每日1000mg,口服。 ②活性维生素D类-骨化三醇:每日1粒, 每日1次,口服一个月停一个月。 ③降钙素鼻喷剂,每次1喷,喷鼻,每日1 次,总的使用时间不建议超过6个月,对 伴有骨痛的患者更加适用,注意过敏的 发生! 5.定期复查骨密度,关注骨密度的变化,最好使用双能X射线测定,及时调整抗骨质疏松方案! 健康骨骼,从身边做起!!!
骨折多为突发事件,没有心理准备,很多人不知所措,有的人骨折较轻,给予石膏外固定回家休养,有的人则需要手术治疗。在治疗过程中,我们自己应该怎么办,应该怎么吃,可能成为许多患者迫切希望知道的问题! 骨折突然发生,打乱了原有的生活节奏,甚至一段时间内生活不能自理,需要他人照料,情绪低落,食欲不振;加之骨折后尤其是下肢骨折后不能自由运动,活动量少,更易引起进食减少,导致营养失衡。影响骨折愈合的其中一条因素是就全身营养状况的好坏,因此骨折后合理饮食还是很有必要的。恰当合理的饮食会加速骨折的愈合,使你早日康复! 1、饮食既要营养均衡,又能增进食欲,提供足量蛋白,维生素、矿物质 骨折后保持良好的情绪及食欲,及时补充所必需的蛋白质、维生素及矿物质是十分必要的。骨折病人的饮食应清淡,容易消化,少食多餐。要做到营养丰富,色、香、味俱佳,能刺激食欲。骨折后身体处于高分解代谢状态,需要高蛋白、高能量、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙)及维生素A、C丰富的食物,如瘦肉、猪肝、鱼肉、虾、蛋黄、胡萝卜,西红柿、青菜等蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。在骨折早期不要吃产气量大的食物,如豆制品、牛奶、豆浆等,不要吃不好消化的食物,如油条、油饼、烧麦等,多次少餐,保持大小便通畅,是促进骨折康复的关键! 2、戒烟酒:吸烟会引起血管收缩,减少伤口或骨折断端血供,明显影响伤口愈合和骨折愈合能力;喝酒能增加骨折伤处的痛感,另外酒精会引起肝脏代谢紊乱,影响蛋白合成,因此对骨折愈合不利。 3、缺啥补啥,吃啥补啥?呵呵,不一定对。 很多骨折病人的家属经常给病人买排骨、炖鸡汤喝,说是喝骨头汤补得快,其实,这是个认识的误区。骨折病人经常喝骨头汤,会因汤汁油腻而降低病人的食欲,且单一的饮食结构,无法满足骨折病人康复过程中所需多种营养成分供给,使骨折延迟愈合,出现事与愿违的效果。骨头汤对骨折愈合的作用有限,少吃无妨,量大无益,不适宜天天喝。 4.骨折以后需要补钙吗? 骨折后,很多患者及家属立刻会想到要补钙,以为多补钙能加速骨折的愈合。其实骨折后一方面钙的吸收利用受到抑制,一方面肾小管对钙重吸收增加。所以,对于骨折病人来说,短期内身体中并不缺钙。退一步讲,即便补充了足够的钙,如果没有足够的磷,钙沉积也并不会明显增加。钙磷比例不合适,就会影响钙的吸收和利用。所以单纯补钙是不够的,只有根据病情和按医生嘱咐(在适当的时机补充适量的钙及其他元素),加强功能锻炼和尽早活动,促进钙的吸收利用,才能加速骨折的愈合。对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质(要掌握时机和量),并不一定有益,还可能有害。骨质疏松的患者建议规范的抗骨质疏松治疗,这种患者补钙是有计划有规律的,可以参照骨质疏松的治疗。 5、骨折后长期服用三七片有用吗? 三七具有活血化瘀和止血的双重功效,被国人尊崇为活血化瘀是第一圣药,也是骨伤科最常用药物之一。很多人习惯在跌打损伤后服用三七。对于骨折后服用多长时间,没有统一的定论。一般来讲,骨折后早期可以服用三七来消肿、止痛治疗,2-3周后消肿了就不需要服用了。也不要盲目的相信某些接骨药,规律合理的饮食即可,相信伤筋动骨100天这个常理,合理的治疗,骨折自然会痊愈的!
江晓兵 黄学成 很多产妇在产后会出现腰骶部疼痛,生产过程中进行了腰椎麻醉的产妇会很自然地认为产后腰骶痛是打麻醉打出来的。那么,产后腰痛真的是麻醉针惹得祸吗?其实,一些没有接受麻醉的产妇同样也会有腰痛的经历,产后腰痛不一定与麻醉针有关。 产后腰痛,目前在国际上被称之为“产后骨盆周围疼痛综合征”,被认为与产后骶髂关节及腰椎周围筋膜、肌肉平衡失调有重要关系。关于这一现象,中医骨伤学界早就进行了分析,其发生的病机为骶髂关节周围筋骨不协调,也就是“骨错缝、筋出槽”,因此,承受恶名的“麻醉针”其实是充满冤屈的。为什么产后容易出现骶髂关节周围关节、筋膜、肌肉失调呢? 骶髂关节是一个高度稳定、承受体重的关节,能吸收脊柱向下传导的力量,并将力量转移到骨盆和下肢。同时,骶髂关节又是位于骶骨与髂骨之间的微动滑膜关节,由骶骨和髂骨的耳状面构成,被一个完整的纤维囊包裹,前下1/3到 1/2为滑膜关节,后上1/3到 1/2为韧带部,周围坚强的韧带和肌肉将骶髂关节包裹得很紧,使这个关节只能有微小的活动范围。 妊娠后三个月,激素水平变化以及盆腔内充血,会使骨盆关节松弛和骶髂关节周围韧带松弛,从而使骶髂关节向外张开的范围可以更大,为胎儿入盆提供物理空间,随着胎儿入盆、体积和重要的增加,骶髂关节向外开合的程度也会逐步增加,到了分娩期,如果为顺产,更容易出现某一侧或两侧骶髂关节打开的幅度增加。 如果骶髂关节位置关系持续超出生理范围,这便是中医骨科所提出的骨错缝,本来应该对合紧密的关节面不匹配,从而出现关节活动不协调,进而带来的是腰骶骨盆周围的肌肉和筋膜张力平衡也被打破,周围肌肉可能出现紧张、痉挛或筋膜出现炎症及粘连,从而引起腰痛。因此,产后骶髂关节及腰骶关节及周围肌肉筋膜失衡才是产后腰痛的罪魁祸首!产后腰痛要不要治? 婴儿出生后,一部分妈妈如果获得足够的休息和逐步进行有氧运动,骶髂关节可以通过自我康复逐步回到正常位置,因此,不会出现腰痛;但有些妈妈因为缺乏休息和锻炼,或者因为关节错缝相对严重,无法自行恢复,从而表现为慢性腰痛,严重时会影响腰椎活动功能,这类患者可以在专科医生处寻求帮助。产后腰痛不理它,行不行? 如前所述,产后腰痛是骶髂、腰骶关节失衡的表现,骶髂、腰骶关节处于失衡状态,会影响整体关节的受力状态,使力量集中于一些部位,天长日久的积累会引起应力集中部位出现损伤,例如出现腰椎间盘突出、腰椎小关节炎症、骶髂关节炎等,严重时会使患者的脊柱关节稳定性受损、神经受压而最终需要接受手术治疗,因此,医生建议产后腰痛如果持续存在应找专业医生诊治。产后腰痛怎样治? 目前针对产后骶髂及腰骶关节失调,治疗方法较多,江晓兵教授在门诊常采用脊柱平衡理筋正骨手法,针对骶髂及腰骶关节周围粘连筋膜及痉挛肌肉进行松解,再对骶髂、腰骶关节进行关节粘连松解及复位,必要时配合中药调理,通常可以取得较好效果。同时,在多年手法诊疗腰腿痛患者的经验基础上,江晓兵教授总结出一组比较简便的自我调整练功法,被称之为“侧卧斜旋锻炼法”,具体实施如下图,通过这一练功法,可以增加骶髂关节的稳定性,对治疗产后腰痛和减少复发有帮助,自行治疗的患者及治疗后维持疗效的患者可以坚持每天2-3组锻炼,每组斜旋10次左右。如果自行调治效果不佳,患者应及时至门诊评估诊疗。 练功细节:1.侧卧于床边,2.上半身向后倾,3.下方腿伸直,上方腿屈曲并伸出床边,4.上方腿完成从上向下的旋转动作,利用上方腿下垂的重力,达到调节骶髂关节的作用。本文系江晓兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊很多病人出现颈部、腰部及腿部的疼痛,大多数患者都是因为颈部及腰背部肌肉痉挛造成的,本文提供了颈部及腰背部肌肉的功能锻炼,对于出现在早期的患者有很好的指导意义。大家按照图示要求进行锻炼,坚持下去,会收到很好的效果。(贵在坚持,务必坚持!)颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操